Punción con aguja fina: nuestra experiencia institucional e indicadores de calidad / Fine needle aspiration: our institucional experience and quality indicators

En este studio retrospective se evaluó nuestra experiencia en punciones con aguja fina (P.A.A.F.) con y sin control ecográfico en el Servicio de Ginecología y Patología Mamaria del Hospital Juan A. Fernández. El período analizado comprende entre los años 2000 y 2009. Hemos realizado un total de 3.420 punciones en un total de 2.858 pacientes, de las mismas 2.052 punciones se han realizado sin control ecográfico (tumores palpables) y 1.368 punciones fueron efectuadas con control ecográfico. En todos los casos se contó con la presencia del patólogo para el análisis del material extraído. En 3.420 punciones realizadas por nuestro equipo tuvimos los siguientes resultados: 840 positivos, 2.030 negativos, 75 insuficientes, y 370 material no representativo. Hemos incluido en nuestro material todo tumor palpable al examen clínico, imágenes ecográficas y adenopatías palpables por imaginología. La punción con aguja fina es un instrumento valioso en la conducta terapéutica de los nódulos mamarios. En los casos con imágenes presuntamente benignas la punción con aguja fina con resultado negativo nos permite confirmar los hallazgos por imaginología. Por el contrario, frente a un resultado positivo nos permite planificar la estratégica quirúrgica. Destacamos que la P.A.A.F es un método eficaz de bajo costo y muy pocas complicaciones para la paciente, lo cual nos permite obtener un resultado confiable en el momento. Por tal motivo en nuestra institución la P.A.A.F es la modalidad diagnóstica inicial de elección.

La edad como factor de pronóstico en cáncer de mama / The age as prognostic factor in breast cancer

Estudio comparativo de 169 pacientes (CA45) consecutivas con cáncer de mama, menores de 45 años (Ma 39 años) con un seguimiento mínimo de 5 años, y 851 casos (CTRL) consecutivos del mismo período (1984-1990) no seleccionados por edad (Ma 59 años). RESULTADOS: En cada uno de los grupos de pacientes se evaluó en primer término: tiempo de demora hasta la consulta, en general y para cada estadio final resultante; porcentaje de pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama; distribución (Ù) por estadios reales; Ù por tamaño y calidad (T4b) tumoral real; Ù por factores de histopronóstico (grado histológico nuclear y mitótico, invasión vascular peritumoral y componente intraductal); Ù según ploidía y fase S; Ù según compromiso axilar por tamaño tumoral y número de ganglios con MTS. DISCUSION: En todos los casos las distribuciones resultaron equivalentes en ambos grupos, con excepción de la fase S, dado que en el CA45 fue muy superior la proporción de casos con fase S alta, y del mayor porcentaje también en este grupo de casos con CDIS asociado, de alto grado. Se comparó luego: 1) El índice de recidivas locales postratamiento conservador: CA45 12,9 por ciento vs. CTRL 6,8 por ciento (P<0,05). 2)Desarrollo de MTS a distancia: CA45 30 por ciento vs. CTRL 19 por ciento en general (P<0,05). Para este factor la significación desfavorable para el CA45 persistió para todos los estadios de cáncer invasor. 3) Tipo de MTS: verificándose para el CA45 un 50 por ciento de MTS viscerales, contra un 33 por ciento en el CTRL (P<0,05). 4) Razón de porcentajes de sobrevida global (SG) y libre de enfermedad (SLE), observándose que para el CA45 resultaron globalmente 20 por ciento y 30 por ciento inferiores para SG y SLE respectivamente, con caídas hasta el 40 por ciento y 50 por ciento en algunos estadios. CONCLUSIONES: Puede inferirse de los datos observados que el cáncer de mama en mujeres de hasta 45 años, se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar recidivas locales post SVAR y MTS, en particular viscerales de mal pronóstico, condicionando menores tasas de sobrevida global y libre de metástasis; y que ello fue independiente de las otras variables analizadas.

La edad como factor de pronóstico en cáncer de mama / The age as prognostic factor in breast cancer

Estudio comparativo de 169 pacientes (CA45) consecutivas con cáncer de mama, menores de 45 años (Ma 39 años) con un seguimiento mínimo de 5 años, y 851 casos (CTRL) consecutivos del mismo período (1984-1990) no seleccionados por edad (Ma 59 años). RESULTADOS: En cada uno de los grupos de pacientes se evaluó en primer término: tiempo de demora hasta la consulta, en general y para cada estadio final resultante; porcentaje de pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama; distribución (U) por estadios reales; U por tamaño y calidad (T4b) tumoral real; U por factores de histopronóstico (grado histológico nuclear y mitótico, invasión vascular peritumoral y componente intraductal); U según ploidía y fase S; U según compromiso axilar por tamaño tumoral y número de ganglios con MTS. DISCUSION: En todos los casos las distribuciones resultaron equivalentes en ambos grupos, con excepción de la fase S, dado que en el CA45 fue muy superior la proporción de casos con fase S alta, y del mayor porcentaje también en este grupo de casos con CDIS asociado, de alto grado. Se comparó luego: 1) El índice de recidivas locales postratamiento conservador: CA45 12,9 por ciento vs. CTRL 6,8 por ciento (P<0,05). 2)Desarrollo de MTS a distancia: CA45 30 por ciento vs. CTRL 19 por ciento en general (P<0,05). Para este factor la significación desfavorable para el CA45 persistió para todos los estadios de cáncer invasor. 3) Tipo de MTS: verificándose para el CA45 un 50 por ciento de MTS viscerales, contra un 33 por ciento en el CTRL (P<0,05). 4) Razón de porcentajes de sobrevida global (SG) y libre de enfermedad (SLE), observándose que para el CA45 resultaron globalmente 20 por ciento y 30 por ciento inferiores para SG y SLE respectivamente, con caídas hasta el 40 por ciento y 50 por ciento en algunos estadios. CONCLUSIONES: Puede inferirse de los datos observados que el cáncer de mama en mujeres de hasta 45 años, se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar recidivas locales post SVAR y MTS, en particular viscerales de mal pronóstico, condicionando menores tasas de sobrevida global y libre de metástasis; y que ello fue independiente de las otras variables analizadas. (AU)